Ventilación no invasiva en el paciente con falla respiratoria aguda / Noninvasive ventilation in acute pediatric respiratory failure

Although most cases of respiratory failure resolve with medical treatment and are self-limited, some of them may require a higher level of ventilatory support. Noninvasive ventilation (NIV) is an alternative to improve gas exchange in selected patients and may prevent intubation, the use of invasive ventilation and its associated risks. This article describes the use of noninvasive ventilation in acute respiratory pathology.

Aunque la mayoría de los casos de falla respiratoria son de evolución favorable y autolimitados algunos pueden requerir soporte ventilatorio de mayor nivel. La ventilación no invasiva (VNI) es una alternativa que mejora el intercambio gaseoso en pacientes seleccionados y puede prevenir la intubación y uso de ventilación invasiva con sus riesgos asociados. Este artículo describe el uso de la ventilación no invasiva en la patología respiratoria aguda.

Benefit of educational feedback for the use of positive expiratory pressure device

BACKGROUND: Positive expiratory pressure (PEP) is regularly used as a self-administered airway clearance technique. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the need to teach the correct use of the PEP device and to measure the progress of the success rate of the maneuver after training. METHOD: A PEP system (PariPEP-S Sytem) was used to generate PEP in 30 healthy volunteers. They were instructed by a qualified physical therapist to breathe correctly through the PEP device. Then they were evaluated during a set of ten expirations. Two other evaluations were performed at day 2 and day 8 (before and after feedback). The mean PEP and the success rate were calculated for each set of expirations. The number of maneuvers needed to obtain a correct use was calculated on the first session. RESULTS: An optimal PEP was reached after 7.5 SD 2.7 attempts by all subjects. Success rates and mean pressures were similar between the different sets of expirations (p=0.720 and p=0.326, respectively). Pressure variability was around 10%. After one week, 30% of subjects generated more than two non-optimal pressures in the set of ten expirations. No difference in success rate was observed depending on the evaluations. CONCLUSION: This study demonstrates that good initial training on the use of the PEP device and regular follow-up are required for the subject to reach optimal expiratory pressure.

Analysis of acoustic frequency and wave amplitude generated by the Oscillatory Thoracic Thixotropic Device (Diottix(r)) in human chest / Análisis de la frecuencia acústica y amplitud de las ondas sonoras generadas por el Dispositivo Oscilatorio Torácico Tixotrópico (Diottix(r)) en el tórax humano / Análise da frequência acústica e amplitude das ondas sonoras geradas pelo Dispositivo Oscilatório Torácico Tixotrópico (Diottix(r)) no tórax humano

Diottix(r) was calibrated at 25 Hz to achieve the frequency indicated in literature as being effective to mobilize the airways secretions. However, the amplitude and frequency of the waves generated by the equipment in different regions of the chest still need to be investigated. The objective of this study was to analyze the frequency and amplitude of waves generated by Diottix(r) in chests of healthy subjects. Diottix(r) was used in the anterior and posterior regions of the chest. The mechanical waves were captured using stethoscopes connected to electret microphones, which were connected to a digital oscilloscope. Frequency and amplitude data were recorded by the stethoscope, positioned in six points in the anterior region and six in the posterior region of the chest, following the positions commonly used in pulmonary auscultation. Signals were recorded and transferred to a computer with software for their analysis. The frequency of waves did not present a significant change (from 24.9 to 26.4 Hz). The wave amplitude in the anterior versus the posterior region in each area of the lung, the upper, middle and lower, had differences. Diottix(r) produces frequencies in the chest according to the calibrated; thus, it can be a complementary resource to bronchial hygiene maneuvers. The amplitudes of waves seem to be affected by other structures like bone parts and heart.

Diottix(r) fue calibrado en 25 Hz para alcanzar la frecuencia indicada en la literatura como eficaz para movilizar secreciones de las vías aéreas. La amplitud y frecuencia de ondas generadas por el equipamiento en las diferentes regiones del tórax aun necesitan de más investigaciones. El objetivo de eso estudio fue analizar la frecuencia y amplitud de ondas generadas por el Diottix(r) en el tórax de sujetos saludables. La aplicación del Diottix(r) fue realizada en las regiones anterior y posterior del tórax. Las ondas mecánicas fueron captadas utilizándose estetoscopios ligados a micrófonos de electret, los cuales estaban ligados a uno osciloscopio digital. Los datos de frecuencia y amplitud fueron captados por lo estetoscopio posicionado en seis puntos en la región anterior y seis en la posterior del tórax, siguiendo las posiciones comúnmente utilizadas en la ausculta pulmonar. Los sígnales fueron registrados y transferidos para una computadora a través de un programa para su análisis de datos. La frecuencia de ondas no presentó variación significativa (del 24,9 al 26,4 Hz). La amplitud de onda en la región anterior versus posterior en cada segmento del pulmón, tercio superior, medio e inferior, presentó diferencia. Lo Diottix(r) produce frecuencias en el tórax según el calibrado. Por lo tanto, puede ser uno recurso complementar a las manobras de higiene de los bronquios. Las amplitudes de ondas parecen ser afectadas por otras estructuras, las cuales incluyen partes óseas y el corazón.

O Diottix(r) foi calibrado a 25 Hz para atingir a frequência indicada na literatura como eficaz a fim de mobilizar secreções de vias aéreas. A amplitude e a frequência das ondas geradas pelo equipamento nas diferentes regiões do tórax ainda precisam ser investigadas. O objetivo de estudo foi analisar a frequência e a amplitude das ondas geradas pelo Diottix(r) no tórax de indivíduos saudáveis. A aplicação do Diottix(r) foi realizada nas regiões anterior e posterior do tórax. As ondas mecânicas foram captadas utilizando estetoscópios conectados a microfones de eletreto, os quais estavam ligados a um osciloscópio digital. Os dados de frequência e amplitude foram captados pelo estetoscópio, posicionado em seis pontos na região anterior e seis na posterior do tórax, seguindo as posições comumente utilizadas na ausculta pulmonar. Os sinais foram registrados e transferidos para um computador por meio de um software para análise deles. A frequência das ondas não apresentou variação significativa (24,9 a 26,4 Hz). A amplitude de onda na região anterior versus posterior em cada segmento do pulmão, terço superior, médio e inferior, apresentou diferença. O Diottix(r) produz frequências no tórax de acordo com o calibrado; desta forma, pode ser um recurso complementar às manobras de higiene brônquica. As amplitudes de ondas parecem ser afetadas por outras estruturas, que incluem as partes ósseas e o coração.

Facial pressure zones of an oronasal interface for noninvasive ventilation: a computer model analysis / Pontos de tensão de uma interface oronasal para ventilação não invasiva: uma análise através de um modelo computacional

OBJECTIVE: To study the effects of an oronasal interface (OI) for noninvasive ventilation, using a three-dimensional (3D) computational model with the ability to simulate and evaluate the main pressure zones (PZs) of the OI on the human face. METHODS: We used a 3D digital model of the human face, based on a pre-established geometric model. The model simulated soft tissues, skull, and nasal cartilage. The geometric model was obtained by 3D laser scanning and post-processed for use in the model created, with the objective of separating the cushion from the frame. A computer simulation was performed to determine the pressure required in order to create the facial PZs. We obtained descriptive graphical images of the PZs and their intensity. RESULTS: For the graphical analyses of each face-OI model pair and their respective evaluations, we ran 21 simulations. The computer model identified several high-impact PZs in the nasal bridge and paranasal regions. The variation in soft tissue depth had a direct impact on the amount of pressure applied (438-724 cmH2O). CONCLUSIONS: The computer simulation results indicate that, in patients submitted to noninvasive ventilation with an OI, the probability of skin lesion is higher in the nasal bridge and paranasal regions. This methodology could increase the applicability of biomechanical research on noninvasive ventilation interfaces, providing the information needed in order to choose the interface that best minimizes the risk of skin lesion. .

OBJETIVO: Estudar os efeitos de uma interface oronasal (IO) durante a ventilação não invasiva usando um modelo computacional tridimensional (3D) com a capacidade de simular e avaliar os principais pontos de pressão (PP) na face humana. MÉTODOS: Foi utilizado um modelo digital 3D da face humana, baseado em um geométrico pré-estabelecido. O modelo simulava tecidos moles, crânio e cartilagem nasal. O modelo geométrico foi obtido por varredura a laser 3D e pós-processado para uso no modelo criado. Uma simulação computacional foi realizada para determinar a pressão necessária para criar os PP faciais com o objetivo de separar a almofada da parte rígida da IO. Imagens gráficas descritivas dos PP e de sua intensidade foram obtidas. RESULTADOS: Para as análises gráficas de cada par de modelos face-IO e suas respectivas avaliações, foram realizadas 21 simulações. O modelo computacional identificou vários PP com alto impacto sobre a ponte nasal e área paranasal. A variação da profundidade nos tecidos moles teve um impacto direto na quantidade da pressão aplicada (438-724 cmH2O). CONCLUSÕES: Os resultados da simulação computacional indicam que, em pacientes submetidos à ventilação não invasiva com uma IO, a probabilidade de ocorrência de lesões cutâneas é maior na ponte nasal e nas áreas paranasais. Esta metodologia pode aumentar a aplicabilidade na investigação biomecânica das interfaces de ventilação não invasiva, fornecendo informações necessárias para a escolha de uma IO que minimize o risco de lesão ...

Apneia obstrutiva do sono: da suspeita diagnóstica ao tratamento / Obstructive sleep apnea: the suspected diagnosis to treatment

Dentre os diversos distúrbios do sono, a apneia obstrutiva é um dos mais prevalentes. Sua dinâmica causa o colapso transitório da faringe, impedindo o fluxo de ar entre o ambiete e os pulmões. Estes eventos costumam levar à redução da oxigenação do organismo e à fragmentação do sono. Com evolução insidiosa, a suspeita diagnóstica parte de queixas de sonolência diurna excessiva, roncos e apneia testemunhada. O atual padrão ouro para o diagnóstico é o exame de polissonografia. O tratamento inclui a higiene do sono e a perda ponderal. Existem três linhas de tratamento usuais: dispositivos intraorais, correções cirúrgicas ou aparelhos de pressão positiva. Por tratar-se de doença crônica, progressiva, deve ter acompanhamento, mesmo com o tratamento instituído

Among various sleep disorders, obstructive apnea is one of the most prevalent. Its dynamic causes the transient collapse of pharynx, avoiding the air flow between the environment and the lungs. These events often lead to low body oxygenation and sleep frangmentation. With insidious onset, it's possible to suspect when complains occurs: excessive daytime sleepiness, snoring and witnessed apnea. The current gold standard for diagnosis is polysomnography. Treatment of obstructive sleep apnea includes sleep hygiene and wight loss. There are three lines of treatment as usual: intraoral devices, surgical corrections or positive pressure devices. By being a chronic, progressive disease, even when treatment is instituted, the patients must have follow up

Falha no funcionamento do ressuscitador manual autoinflável devido à presença de secreções pulmonares ressecadas / Failure of self-inflating manual resuscitator due to the presence of dried pulmonary secretions / Falla en el funcionamiento del resucitador manual autoinflable debido a la presencia de secreciones pulmonares resecadas

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os ressuscitadores manuais autoinfláveis (RMA) são dispositivos utilizados para ofertar ventilações para pacientes com necessidade ventilatória. Esses dispositivos são compostos por um conjunto de válvulas que trabalham de forma sequencial e alterações em seu funcionamento podem ser prejudicais ao paciente. RELATO DO CASO: Durante a utilização de RMA, observou-se que a válvula permaneceu fixa devido à presença de secreção pulmonar ressecada, o que impossibilitou a ventilação do paciente, mas não a manipulação da unidade compressível. CONCLUSÕES: Essa situação reafirma que o reanimador é um dispositivo que deve ser usado por profissionais treinados, pois, apesar de as alterações de funcionamento serem raras, podem ser potencialmente fatais.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Self-inflating manual resuscitators (SIMR) are devices used to ventilate patients with ventilatory needs. These devices consist of a set of valves that work sequentially, and changes in their function may be harmful to patients. CASE REPORT: During the use of SIMR, it was observed that the valve remained fixed due to the presence of dried pulmonary secretion, which made it impossible to ventilate the patient, but not manipulate the compressible unit. CONCLUSIONS: This situation reaffirms that the resuscitator is a device that should be used by trained professionals because, although changes in functioning are rare, they can be potentially fatal.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Los resucitadores manuales autoinflables (RMA), son dispositivos utilizados para dar ventilaciones a pacientes con necesidad ventilatoria. Esos dispositivos están compuestos por un conjunto de válvulas que trabajan de forma secuencial y las alteraciones en su funcionamiento pueden ser dañinas para el paciente. RELATO DEL CASO: Durante la utilización de RMA, observamos que la válvula permaneció fija debido a la presencia de secreción pulmonar resecada, lo que imposibilitó la ventilación del paciente, pero no la manipulación de la unidad comprensible. CONCLUSIONES: Esa situación muestra que el reanimador es un dispositivo que debe ser usado por profesionales entrenados, porque a pesar de que las alteraciones de funcionamiento sean algo raro, si ocurren pueden ser potencialmente fatales.

Pressão expiratória positiva na via aérea por máscara facial na hemodinâmica de pós-operatórios cardíacos / Expiratory positive airway pressure in postoperative cardiac hemodynamics

FUNDAMENTOS: A pressão expiratória positiva na via aérea por máscara facial (EPAP) é utilizada no pós-operatório de cirurgias cardíacas, entretanto, seus efeitos hemodinâmicos não foram claramente estudados. OBJETIVO: Avaliar as alterações hemodinâmicas causadas pela EPAP em pacientes pós-cirurgia cardíaca monitorados por cateter de Swan-Ganz. MÉTODOS: Foram incluídos no estudo, pacientes no primeiro ou segundo pós-operatório de cirurgia cardíaca, estáveis hemodinamicamente e com cateter de Swan-Ganz. Eles foram avaliados em repouso e após o uso de 10 cmH2O de EPAP, de forma randomizada. As variáveis estudadas foram: saturação de oxigênio, frequências cardíaca e respiratória, pressões arteriais médias sistêmica e pulmonar (PAM e PAMP), pressões venosa central (PVC) e de oclusão da atéria pulmonar (POAP), débito e índice cardíacos, e resistências vasculares sistêmica e pulmonar. Os pacientes foram divididos em subgrupos (com fração de ejeção <; 50 por cento ou > 50 por cento) e os dados foram comparados por teste t e ANOVA. RESULTADOS: Vinte e oito pacientes foram estudados (22 homens, idade média 68 ± 11 anos). Comparando o período de repouso versus EPAP, as alterações observadas foram: POAP (11,9 ± 3,8 para 17,1 ± 4,9 mmHg, p < 0,001); PVC (8,7 ± 4,1 para 10,9 ± 4,3 mmHg, p = 0,014); PAMP (21,5 ± 4,2 para 26,5 ± 5,8 mmHg, p < 0,001); PAM (76 ± 10 para 80 ± 10 mmHg, p = 0,035). As demais variáveis não mostraram diferenças significativas. CONCLUSÃO: A EPAP foi bem tolerada nos pacientes e as alterações hemodinâmicas encontradas mostraram aumento nas medidas de pressão de enchimento ventricular direito e esquerdo, assim como, na pressão arterial média.

BACKGROND: Expiratory positive airway pressure (EPAP) is used in after cardiac surgeries. However, its hemodynamic effects have not been clearly studied. OBJECTIVE: To evaluate the hemodynamic changes caused by EPAP in patients after cardiac surgery monitored by Swan-Ganz. METHODS: Patients at the first or second cardiac surgery postoperative period hemodynamically stable with a Swan-Ganz catheter were included in the study. They were assessed at rest and after using 10 cmH2O EPAP at random. The variables studied were: oxygen saturation, heart rate and respiratory rate, mean artery pressures and pulmonary artery mean pressures (MAP and PAMP), central venous pressure (CVP) and pulmonary capillary wedge pressure (PAOP), cardiac output and index, and systemic and pulmonary vascular resistances. Patients were divided into subgroups (with ejection fraction <; 50 percent or > 50 percent) and data were compared by t test and ANOVA. RESULTS: Twenty-eight patients were studied (22 men, aged 68 ± 11 years). Comparing the period of rest versus EPAP, the changes observed were: PAOP (11.9 ± 3.8 to 17.1 ± 4.9 mmHg, p < 0.001), PVC (8.7 ± 4.1 to 10.9 ± 4.3 mmHg, p = 0.014), PAMP (21.5 ± 4.2 to 26.5 ± 5.8 mmHg, p < 0.001), MAP (76 ± 10 for 80 ± 10 mmHg, p = 0.035). The other variables showed no significant differences. CONCLUSION: EPAP was well tolerated by patients and the hemodynamic changes found showed an increase in pressure measurements of right and left ventricular filling, as well as mean arterial pressure.

Continuous positive airway pressure therapy: New generations.

Continuous positive airway pressure (CPAP) is the treatment of choice for obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS). However, CPAP is not tolerated by all patients with OSAS and alternative modes of pressure delivery have been developed to overcome pressure intolerance, thereby improving patient comfort and adherence. Auto-adjustable positive airway pressure (APAP) devices may be utilised for the long-term management of OSAS and may also assist in the initial diagnosis of OSAS and titration of conventional CPAP therapy. Newer modalities such as C-Flex and A-Flex also show promise as treatment options in the future. However, the evidence supporting the use of these alternative modalities remains scant, in particular with regard to long-term cardiovascular outcomes. In addition, not all APAP devices use the same technological algorithms and data supporting individual APAP devices cannot be extrapolated to support all. Further studies are required to validate the roles of APAP, C-Flex and AFlex. In the interim, standard CPAP therapy should continue as the mainstay of OSAS management.

Influência das máscaras facial total, facial e nasal nos efeitos adversos agudos durante ventilação não-invasiva / Influence of total face, facial and nasal masks on short-term adverse effects during noninvasive ventilation

OBJECTIVE: Failure of noninvasive ventilation (NIV) has been associated with short-term adverse effects related to the use of masks. The aim of this study was to compare the incidence, type and intensity of adverse effects, as well as the comfort, of total face masks (TFMs), facial masks (FMs) and nasal masks (NMs) during NIV. METHODS: This was a randomized crossover trial involving 24 healthy volunteers submitted to six sessions of NIV in bilevel positive airway pressure mode using the TFM, FM and NM masks at low and moderate-to-high pressure levels. A written questionnaire was applied in order to evaluate eleven specific adverse effects related to the use of the masks. Comfort was assessed using a visual analog scale. The CO2 exhaled into the ventilator circuit was measured between the mask and the exhalation port. RESULTS: The performance of the TFM was similar to that of the NM and FM in terms of comfort scores. Higher pressure levels reduced comfort and increased adverse effects, regardless of the mask type. When the TFM was used, there were fewer air leaks and less pain at the nose bridge, although there was greater oronasal dryness and claustrophobia. Air leaks were most pronounced when the FM was used. The partial pressure of exhaled CO2 entering the ventilator circuit was zero for the TFM. CONCLUSIONS: The short-term adverse effects caused by NIV interfaces are related to mask type and pressure settings. The TFM is a reliable alternative to the NM and FM. Rebreathing of CO2 from the circuit is less likely to occur when a TFM is used.

OBJETIVO: Falhas da ventilação não-invasiva (VNI) têm sido relacionadas a efeitos adversos agudos do uso de máscaras. O objetivo deste estudo foi comparar a incidência, tipo e intensidade de eventos adversos e conforto das máscaras facial total (MFT), facial (MF) e nasal (MN). MÉTODOS: Estudo randomizado, tipo cruzado, em 24 voluntários sadios submetidos a seis períodos de VNI, modo bilevel positive airway pressure em ajustes de baixa e moderada a alta pressão. Foi aplicado um questionário de avaliação de onze eventos adversos especificamente relacionados ao uso das máscaras. O conforto foi avaliado por escala visual analógica. O CO2 exalado no circuito foi medido entre a conexão da máscara e o orifício de exalação. RESULTADOS: A MFT teve desempenho similar a MF e MN quanto a escores de conforto. A aplicação de pressões mais altas reduziu o conforto e aumentou a incidência e a intensidade dos eventos adversos, independentemente do tipo de máscara. A MFT teve melhor desempenho quanto a vazamentos e dor no nariz e pior resultado quanto ao ressecamento oronasal e claustrofobia. A MF teve o pior resultado quanto a vazamentos. A pressão parcial do CO2 exalado no circuito permaneceu em zero com a MFT. CONCLUSÕES: Os eventos adversos agudos causados pelas interfaces de VNI são relacionados ao tipo de máscara e aos parâmetros de pressão. A MFT é uma alternativa confiável às MF e MN. A reinalação de CO2 a partir do circuito é menos provável de ocorrer com a MFT.

Generador de flujo con presión binivelada (BiPAP) a través de traqueostomía / Flow generator with double level pressure (BiPAP) through tracheostomy

Background: The Chilean Program of Noninvasive Home Ventilation started using flow generating equipment with differential pressure at 2 levels (BiPAP) through tracheostomies for prolonged mechanical ventilation (PMV). Objective: Describe the experience of this ventilatory support, reporting selection criteria, procedure and technological requirements. Method: Descriptive-transversal study that includes 20 patients treated at Hospital Josefina Martinez, other pediatric hospitals and at home, for 12 months since June 2006. The clinical features, ventilation support, technical characteristics, follow-up and complications were reported. Results: The mean age was 3.5 years-old (range 3 months - 17 years). The duration of PMV ranged between 1 month to 5 years. Six patients (30 percent) are at home and 14 (70 percent) are hospitalized. In 14 patients (70 percent), the need of PMV was due to neuromuscular diseases. There was no mortality related to the use of Bipap through tracheostomy; only 4 patients had minor complications. Conclusions: This report suggests that the use of BiPAP through tracheostomy in patients with selection criteria is an applicable PVM method. However, comparative systematic trials are necessary to define costs, benefits and risks of this type of ventilation.

Introducción: El Programa Chileno de Ventilación No Invasiva en domicilio (AVNI) extendió su cobertura utilizando generadores de flujo con presión bi-nivelada (BiPAP) en niños con ventilación mecánica prolongada (VMP) y traqueostomía (TQT). Objetivo: Reportar la experiencia de esta estrategia describiendo criterios de selección, modalidades de uso y tecnologías complementarias. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo, transversal y prospectivo durante un año desde Junio 2006, en 20 pacientes manejados en el Hospital Josefina Martínez, otros centros de la red asistencial del Ministerio de Salud y en domicilio. Se registraron las características clínicas, modos ventilatorios, evolución y complicaciones. Resultados: La mediana de edad fue de 3,5 años (rango 3 meses a 17 a±os). La duración de la VMP fue lm a 5a, 6 pacientes (30 por ciento) se encuentran en domicilio y 14 (70 por ciento) hospitalizados. La principal causa para VMP fue enfermedad neuromuscular (14, 70 por ciento). No hubo mortalidad y 4 pacientes tuvieron complicaciones menores. Conclusión: El BiPAP a través de TQT, usado con criterios estrictos de selección, es un método de VMP que puede ser factible. Se requieren estudios comparativos para definir costos, beneficios y riesgos de estos equipos comparándolos con ventiladores licenciados para soporte vital.

Ventilación mecánica prolongada con BiPAP a través de traqueostomía / Long-term noninvasive ventilation via tracheostomy

No existen reportes que describan el uso de equipos generadores de flujo con presión diferencial en 2 niveles (BiPAP) a través de traqueostomía para entregar ventilación mecánica prolongada (VMP) en niños. Este documento describe los criterios de selección, modalidad de uso y requerimientos tecnológicos como guía para implementar esta estrategia ventilatoria.

Asistencia mecánica de la tos: dispositivo de tos asistida, in-exsufflator / In-exsufflator assisted cough devices

Este capitulo describe los fundamentos e indicaciones del equipo electromecánico de tos asistida, “in-exsufflator”, en pacientes con enfermedades neuromusculares u otras condiciones que comprometen la eficacia en la remoción de las secreciones traqueobronquiales relacionadas a mecanismos de tos ineficiente. Se señalan los criterios de selección para la entrega de esta terapia kinésica y el funcionamiento básico de este dispositivo. Además se propone un protocolo complementario de manejo kinésico para pacientes neuromusculares usuarios de asistencia ventilatoria no invasiva e invasiva.

Avaliação do nível da pressão positiva expiratória como recurso fisioterapêutico no pós-operatório de transplante cardíaco / Evaluation of the level of expiratory positive pressure as physiotherapeutical

Introdução: O transplante cardíaco (TC) é considerado última alternativa para pacientes com grande comprometimento por insuficiência cardíaca (IC) com classes funcionais III e IV. Pacientes submetidos a TC apresentam alterações nas respostas das variáveis cardiovasculares e ocorre elevação da sobrevida com qualidade de vida retornando à classe funcional I. A fisioterapia respiratória deverá ser realizada tão logo o paciente se apresente hemodinamicamente estável, a fim de evitar complicações pulmonares. Objetivo: Relatar um método utilizado para eleger valor adequado de PEEP (Positive End-Expiratory Pressure) em um caso de pós-operatório de TC. Materiais e Metodologia: Para escolha do nível de valor pressórico ideal, foram observadas as respostas hemodinâmicas e respiratórias em três níveis de valores pressóricos diferentes: 5 cmH2O, 10 cmH2O e 15 cmH2O, com duração de 2 a 3 minutos, tendo intervalo de 10 minutos entre elas. Conclusão: Deste modo observou-se que os valores pressóricos 5 cmH2O e 10 cmH2O apresentaram resposta positiva; enquanto que 15 cmH2O provocaram alterações hemodinâmicas e respiratórias como: redução da pressão arterial, aumento da pressão da artéria pulmonar e diminuição da saturação de oxigênio e aumento da freqüência respiratória.

Introduction: The Heart Transplant (HT) is considered the last alternative for patients with serious impairments due to Heart Failure (HF) with functional classes III and IV. The patients submitted to HT have modifications in the responses of cardiovascular variables and survival elevation, resulting in improvement of life quality and return of functional class I. The respiratory physiotherapy should be performed as soon as the patient is hemodynamically stable, in order to avoid lung complications . Objective: To report a method to find an adequate level of PEEP (Positive End-Expiratory Pressure) pressure value in a case of a postoperative HT. Materials and Methods: To select the ideal pressure value level, the hemodynamics and respiratory responses were observed in 3 different pressure value levels: 5 cmH2O, 10 cmH2O and 15 cmH2O, during 2 to 3 minutes with an interval of 10 minutes between them. Conclusions: Therefore, it was observed that the 5 cmH2O and 10 cmH2O pressure values have produced positive responses. However, the 15 cmH2O produced respiratory and hemodynamic alterations such as: decrease of blood pressure, increase of pulmonary artery pressure, decrease of O2 blood concentration and increase of respiratory rate.

Desmame da ventilacão mecânica utilizando pressão de suporte ou tubo T: comparacão entre pacientes cardiopatas e não cardiopatas / Weaning from mechanical ventilation by using pressure support or T-tube ventilation: comparison between patients with and without heart disease

OBJETIVO: Analisar variáveis cardiorrespiratórias durante o desmame com as técnicas tubo T e pressão de suporte e compará-las em grupos de cardiopatas e não cardiopatas. MÉTODOS: Avaliados 20 pacientes (57n15 anos) quanto à: oxigenacão, eliminacão de CO2, freqüência respiratória e cardíaca, volume corrente e volume minuto, freqüência cardíaca, pressão arterial e alteracões eletrocardiográficas. Os dados foram registrados, em ambas as técnicas, aos zero, 15 e 30 min, com intervalo de 30 min. Os pacientes foram divididos em cardiopatas (n=11) e não cardiopatas (n=9) e comparados. RESULTADOS: Comparando-se pressão de suporte com tubo T demonstraram-se: valores de oxigenacão e eliminacão de CO2 significativamente mais elevados e freqüência respiratória reduzidos. Não houve diferenca quanto à pressão arterial e freqüência cardíaca. Comparando-se cardiopatas versus não cardiopatas, foram verificadas, respectivamente, alteracões de segmento ST em 7 (64 por cento) versus 2 (22 por cento), arritmias em 3 (27 por cento) versus 1 (11 por cento) e menor ocorrência de taquicardia. CONCLUSAO: Na comparacão de pressão de suporte com tubo T uma melhor resposta foi observada nas medidas de parâmetros respiratórios e de oxigenacão com o uso de pressão de suporte, não havendo diferencas significativas nas medidas de parâmetros cardiovasculares. Houve menor ocorrência de taquicardia, maior ocorrência de alteracões de segmento ST e tendência à maior ocorrência de arritmias nos cardiopatas, em ambos os modos de desmame.